Болезнь 12-перстной кишки (ДПК)

В связи с относительно небольшим травматичностью и простотой исполнения эта операция получила широкого распространения. Именно о гастроєюностомію выдающийся хирург B. G. A. Moynihan сказал сакраментальную фразу: "Господа, нам нечего больше искать". Однако впоследствии выяснилось, что надежды хирургов на существенное снижение кислотности дуоденального содержимого с помощью гастроєюностомії оказались напрасными. После такой операции язва не загоювалась у половины больных, а в значительной части (до 24 %) возникала пептическая язва гастроентероанастомозу, и клиническое течение заболевания становился несравненно тяжелее, чем до операции. Поэтому операцией выбора при дуоденальній язве с 30-х годов ХХ века стала классическая резекция желудка (КРШ) за Бильротом i или II. После выполнения КРШ частота рецидивов язвы не превышала 8 %. Однако в плановой хирургии КРШ сопровождалась летальностью 2-4%, при перфоративній язве - 5,1-12,3 %, при кровотечениях - 2,5-30 % [12]. В 6-80% больных развивались постгастрорезекционние осложнения, которые предопределяли инвалидность в 20-30% оперированных больных в первый год после операции и в 10-15% - в более поздние сроки [1]. Кроме того, через 20 лет после выполнения КРШ в 10-12% случаев зафиксировано развитие рака культи желудка и в 15-20% случаев - онкологические заболевания других органов [5]. Однако по данным ЕСТЬ. К. Баранської и В. Т. Івашкина (2002) [2], развитие рака культи желудка без учета времени, прошедшего после оперативного лечения, составляет 10-20%, а через 15-20 лет - 50-70%.На начале 70-х годов в лечении язвенной болезни ДПК стала широко использоваться ваготомия. Непосредственные результаты (в течение 3-5 лет) этой операции, особенно ее модификации - селективной проксимальной ваготомии (СПВ), позволили клиницистам отнести ваготомію к наиболее физиологического вмешательства на желудке. Снова появился римейк фразы B. G. A.Moynihan (1901), но теперь он касался ваготомии. Анализируя интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения после ваготомии, Н. Н. Волобуев и соавт. (1995) доказали, что интраоперационные осложнения встречаются в 2,8 % случаев, а ранние послеоперационные - в 15,7 %. При этом контролируемые осложнения составляли 2,6 %, прогнозируемые - 9,6 %, непрогнозируемые - 5,7 %. Летальность после плановой ваготомии снизилась до 0,8-1,2 %, однако частота рецидивов язвы варьировалась от 2,4 до 40 %. Анализ литературных данных по частоты инвалидности после ваготомии показал, что при первичном осмотре признаны инвалидами II и III групп 2,5 % больных после стволовой ваготомии (СтВ), 0,6 % - после селективной ваготомии (СВ) и 0,45 % - после СПВ [1].Недоліки ваготомии связывались с нарушениями парасимпатической иннервации главных пищеварительных желез, -мышечной дискоординацией функции большей части органов желудочно-кишечного тракта (43-71% больных страдает недостаточность панкреатических ферментов), особенно после СтВ, развитием демпинг-синдрома в 8-20% прооперированных [10]. В то же время указывалось на незначительную роль потери блуждающего нерва относительно развития нарушений со стороны органов гепатопанкреатобіліарної зоны, откуда пришли к выводу, что выполнение ваготомии существенно не влияет на функцию указанных органов.

---

Другие статьи по теме:

- Ахалазия
- Анкилостомоз
- ЗНАЧЕНИЕ ВИТАМИНОВ
- Симптомы заболеваний кишечника
- Пищеварение в толстой кишке.