Болезнь 12-перстной кишки (ДПК)

При различных видах ваготомии хирурги сталкиваются с техническими трудностями ее выполнения (разветвление нервов часто бывает индивидуальным), в результате чего ваготомия может быть неполной. Это предопределяет развитие рецидивной язвы в 5-15% прооперированных на основе положительных результатов инсулинового теста. Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения подтверждают, что после частичной ваготомии (СПВ), даже если сохранилось не более 10 % вагусних веточек, происходит полное восстановление вагусной иннервации желудка [15]. Г. С. Ізбенко (1999) [6] основными причинами рецидива язвы считал неполную ваготомію (56,8 %), неадекватный дренаж желудка (35,5 %), позаорганні механические факторы стимуляции желудочной секреции (7,9 %). По мнению В. Т. Зайцева и соавт. (1995), высокий процент постваготомічних рецидивов язвы нельзя сводить только к низкой квалификации хирурга (неполная ваготомия). Гиперсекреция может сохраняться и после технически правильного выполнения ваготомии. Сочетание ваготомии с дренуючою желудок операцией типа пілоропластики, гастроентеростомії или экономной резекции желудка улучшает функциональные результаты оперативного лечения, но не уменьшает количества рецидивов язвы.
Распространенную ранее точку зрения относительно того, что почти все рецидивы язвы развиваются в первые 3-5 лет после операции, а особенно в первый год, можно считать опровергнута. Установлено, что частота рецидивов язвы равномерная по срокам после ваготомии, и ее число увеличивается ежегодно на 2,7 %, достигая максимума через 10 лет. Сравнивая отдаленные результаты после различных видов ваготомии, отмечено, что СПВ сопровождается более частым возвращением болезни, чем СтВ и СВ. После выполнения ваготомии, как и после протяженной КРШ, резко повышается влияние хеликобактерной инвазии даже в случаях, когда к операции было доказано отсутствие микроорганизма в слизистой желудка. А роль хеликобактерной инфекции в развитии рецидива дуоденальных язв сегодня общепризнанна. Следует отметить, что выполнение ваготомии как кислотопригнічуючої процедуры у женщин особенно часто приводит к тяжелым функциональных нарушений: демпинг-синдрома, гастростазу и т.д. В связи с этим целесообразность выполнения такого вмешательства у больных женского пола подвергается сомнению [11]. Кроме того, рядом авторов зарегистрировано развитие злокачественных опухолей желудка после выполнения ваготомии (больше всего - после СтВ, реже - после СВ и СПВ) .Нами были проведены анализ еще одной из возможных причин рецидива язвы после ваготомии путем мониторингового исследования желудочной секреции в течение 6-8 часов в сроки 6-12 месяцев после различных видов операций (ушивание язвы, дуоденопластики без ваготомии и с ваготомією). После удаления морфологического субстрата язвы без ваготомии базальный уровень кислотности был в пределах нормы (не превышал 60 ммоль/л) у большинства больных (92 %). После введения пищевого раздражителя пик роста кислотопродукции наблюдался в среднем через час от начала исследования, возвращаясь к исходному уровню в конце 2-й часа. У больных с частично денервованим желудком (СПВ) базальный уровень кислотности был в пределах нормы, а после введения раздражителя медленно рос, превышая исходные показатели в 2-2,5 раза через 1,5 часа (пик), а затем медленно снижался (плато) в течение 1-2 ч, достигая верхней границы базального уровня в конце 4-й часа.

---

Другие статьи по теме:

- Акантоз
- Атриальная фибриляция и атриальное трепетание
- Наследственные болезни
- Кокцидиоз - чума кролиководства.
- Бешенство