Патологоанатомические изменения. Столбняк

Установлено, что ассоциации правцевой палочки с другими микроорганизмами, особенно анаэробными, действуют сильнее, чем чистая ее культура.

Наличие на территории большого количества травоядных животных способствует загрязнению почвы выделениями, которые содержат как споры, так и правцеві палочки.

Попадание палочки в рану не обязательно приводит к развитию столбняка. Иногда из раны высеивают палочку столбняка без клинических признаков заболевания. Чтобы при наличии микроба развился столбняк, нужны соответствующая его вирулентность, местные благоприятные условия, гипоксия, наличие гематомы, инородных тел (раздавленная рана с некротическими тканями без доступа кислорода), а также пониженная сопротивляемость организма.

Характерным для столбнячных палочек является то, что они, проникнув в рану, не распространяются за ее пределы. В настоящее время некоторые авторы указывают на возможность перемещения возбудителя в организме и даже выраженную бактеріемію.

Патологоанатомические изменения. Столбняк не предопределяет в тканях специфических изменений. Во время гистологического исследования в головном мозге проявляют иногда опухание и вакуолізацію ганглиозных клеток. В мышцах встречаются очаги некроза, кровоизлияния, разрывы мышечных волокон.

Классификация. По месту проникновения возбудителя в организм различают: рановий, післяін'єкційний, післяопіковий, послеоперационный столбняк, а также столбняк после відморо-жень, электротравм. Отдельно выделяют столбняк новорожденных и послеродовой.

За распространением его классифицируют следующим образом. Общий столбняк: восходящая форма чаще бывает у животных, нисходящая - чаще наблюдается у человека. При этой форме сначала появляются напряжение мышц головы, шеи, общая скованность. Впоследствии в процесс вовлекаются мышцы всего туловища и конечностей, возникают общие клонические судороги.

Смешанная форма характеризуется однородными проявлениями восходящего и нисходящего столбняка.

Есть еще местный (ограниченный) столбняк, который характеризуется ограниченным поражением мышц с локализацией в области ранения (конечностей; председателя - столбняк развивается под действием токсина на черепные нервы, бывает в случае поражения лицевого нерва проявляется судорогами мимических мышц, за поражение IX-XI пар черепных нервов нарушаются вкусовые ощущения; туловища, в том числе столбняк внутренних органов; сочетание ограниченных локализаций, например рука+туловище, рука+ головатаін.).

Местный столбняк обычно предшествует общем, но своевременно не распознается.

По клиническому течению выделяют 4 формы столбняка: молниеносную, острую, подострую и хроническую.

По тяжести течения процесса различают очень тяжелой, средней степени и легкую формы столбняка.

Клиническая картина. Общий столбняк начинается с незначительно выраженных продромальных явлений: слабость, раздражительность, быстрое наступление усталости, головная боль, потливость, боль и незначительное подергивания мышц в области раны.

После продромального периода появляется первая грозная признак заболевания - ригидность мышц. При восходящем правке она возникает сначала в мышцах вблизи раны, при низхі-дному - захватывает жевательные мышцы (тризм - trismus). Они не имеют антагонистов, поэтому раньше судорожно сокращаются. Больной испытывает затруднения во время открывания рта, короткие судороги и боль в жевательных мышцах ("замкнутая челюсть"). Признаки эти неуклонно нарастают.

Больных беспокоят тянущая боль и ригидность мышц шеи, затылка, спины, поясничной области. Возникают затруднения во время ходьбы, тяжесть в спине и поясничной области. Иногда появляются боль в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки, что может быть причиной ошибочного диагноза острой хирургической патологии органов брюшной полости. В литературе описаны случаи ложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости при правке.

Часто столбняк начинается с нарушения глотания и боли в горле, что является основанием для направления больных на консультацию к оториноларирн-голога.

В связи с сокращением мимических мышц лица больного приобретает характерный вид - "сардонічна улыбка" (risus Sardonicus).

Все эти явления сопровождаются ощущением страха, нарушением сна, общей слабостью, а иногда возбудимостью, потливостью, повышением температуры тела.

Другие статьи по теме:

- Использование биохимического анализа крови в постановке диагноза
- Анеуплоидия
- Не допускают контактов с больными
- Иксодовый клещ
- ВИТАМИНЫ, РАСТВОРИМЫЕ В ЖИРАХ