Специфическая терапия против столбняка

Специфическая терапия включает использование противостолбнячной сыворотки (ППС). Доза сыворотки для взрослых составляет 100 000-150 000 АО, для детей - 20 000-80 000 АО, для новорожденных - 10 000-20 000 АО. Перед введением лечебной дозы проводят внутрішньошкірну и подкожную пробы за Безредком. Сначала вводят 0,1 мл разбавленной (1:100) сыворотки внутрикожно, через 20 мин - 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно. За отрицательного результата (диаметр папулы не превышает 0,9 см) остальные подогретой сыворотки вводят внутримышечно и внутривенно. Половину дозы сыворотки вводят внутршшьовенно капельное (разводят в изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1:10), вторую половину - одномоментно внутримышечно.

Сыворотку вводят 2-3 суток подряд, постепенно уменьшая дозу. Курсовая доза сыворотки - 200 000- 350 000 АО. Сегодня за рубежом некоторые авторы отказываются от введения сыворотки через риск сверхчувствительности, возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Надо помнить, что сыворотка эффективная как профилактическое средство, потому что она нейтрализует только токсин, что свободно циркулирует в крови. На фиксированный нервной тканью токсин ни один из современных препаратов не действует. Поэтому сыворотку нужно вводить в первые 2-3 суток.

Специфическая терапия включает и внутривенное введение не менее 10 000 ЕД человеческого столбнячного иму-ноглобуліну, разбавленного изотоническим раствором натрия хлорида.

В литературе указывается на благоприятный лечебный эффект гомологического антитоксину, то есть сыворотки крови, полученной от иммунизированных или гіперімунізованих из-за анатоксином к-норів. Введение антитоксину нужно сочетать с антибіотикотерапією (внутримышечно или внутривенно) и ректальным введением в виде свечей 1 г метронидазола через каждые 8 ч, что уничтожает все живые микроорганизмы и предотвращает дальнейшее выработке токсина.

Важное место в комплексном лечении столбняка занимает активная о-тисудомна терапия. При легких формах заболевания с инкубационным периодом более 2 нед, жидкими присту-рамы судом хороший терапевтический эффект дают ввод нейроплегічних препаратов, 25 % раствора магния сульфата (20-30 мл внутримышечно), применение хлоралгідратових клизм. С нейроплегічних препаратов используют аминазин, который оказывает успокаивающее, противосудорожный, анальгезирующий влияние (4 мл 2,5 % раствора 4-5 раз в сутки внутримышечно).

При средней степени тяжести столбняка с частыми сильными судорогами, расстройствами дыхания показано введение больших доз нейроплегічних (50 мг аминазина через 6 ч), анти-гистаминовых (димедрол, супрастин) препаратов в сочетании с наркотическими средствами или хлоралгідратовими клизмами.

В случае тяжелого течения столбняка, выраженного нарушения дыхания, которое грозит асфиксией, частыми болезненными судорогами применяют міорелак-санты и проводят искусственную вентиляцию легких. Больного інтубують, вводят ему миорелаксанты, подключают к аппарата для искусственной вентиляции легких и осуществляют поверхностный наркоз закисью азота. Если надо продолжать такую терапию длительное время, выполняют трахеостомию. При этом вико-ристовують миорелаксанты антидеполя-ризуючої действия (тубарин, тубокура-рин). Искусственная вентиляция легких может проводиться длительное время (иногда до 14 суток).

С целью коррекции белкового, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния проводят корректирующую инфузионную терапию.

Хирургическое лечение столбняка заключается в широком раскрытии раны (особенно за слепого ранения), вырезании некротизированных тканей, удаление инородных тел (обломки, осколки дерева, клочья одежды и т.п.), обеспечении хорошего оттока раневого секрету, местном введении антибиотиков. Рану тщательно промывают перекисью водорода и мягко тампонируют. За значительных поражений конечности с массивным розчавленням тканей показана ампутация.

Определенную роль в лечении столбняка играют гипербарическая оксигенация и антибиотикотерапия. Надо помнить, что большинство бактероїдних микроорганизмов устойчивы к антибиотикам, а ре-выпол посева часто надо ждать несколько суток. В таком случае показаны антибиотики широкого спектра действия (хло-рамфенікол, метронидазол).

Больной на столбняк требует за собой особого ухода. Прежде всего, он должен быть помещен в изолированную, затемненную и тихую комнату, чтобы избежать каких-либо раздражителей. Для ухода за больным выделяется специальный средний и младший медперсонал, работающий под руководством врача.

Большое внимание должно быть уделено питанию больного (еда должна быть высококалорийной, вітамінізованою, с большим количеством жидкости). В случае тризму больного надо кормить жидкой пищей через поїльник с резиновым наконечником или через назогастральный зонд.

Другие статьи по теме:

- Витамин В9 - фолиевая кислота
- УЗИ мочеполовой системы у кошек
- Хирургические болезни животных
- Столбняк (tetanus)
- Жирорастворимые витамины